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| 文號(hào) | 錫政辦發(fā)〔2016〕169號(hào) |
|---|---|
| 制發(fā)機(jī)關(guān) | 無(wú)錫市人民政府辦公室 |
| 成文日期 | 2016-10-09 14:24:49 |
| 文件狀態(tài) | 執(zhí)行中 |
各市（縣）、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：
《無(wú)錫市醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)市政府第70次常務(wù)會(huì)議同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
無(wú)錫市人民政府辦公室
2016年10月9日
無(wú)錫市醫(yī)療救助辦法
第一條 為了進(jìn)一步提升醫(yī)療救助水平，切實(shí)保障困難對(duì)象基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《江蘇省社會(huì)救助辦法》（省政府令99號(hào)）、《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)〔2015〕135號(hào)）精神及相關(guān)要求，結(jié)合本市實(shí)際，特制定本辦法。
第二條 醫(yī)療救助遵循以下基本原則：
（一）托住底線。確保困難對(duì)象獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。
（二）統(tǒng)籌銜接。加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等制度的有效銜接，形成制度合力。
?。ㄈ┕_(kāi)公正。公開(kāi)救助政策、工作程序、救助對(duì)象以及實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保過(guò)程公開(kāi)透明、結(jié)果公平公正。
（四）高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，提升信息化水平，增強(qiáng)救助時(shí)效，發(fā)揮“救急難”整體功能。
第三條 本辦法所稱的醫(yī)療救助，是指由政府對(duì)經(jīng)認(rèn)定的醫(yī)療救助對(duì)象因患疾病就診發(fā)生的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)部分給予一定救助的一種專項(xiàng)救助制度。
第四條 醫(yī)療救助對(duì)象是具有本市戶籍，參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)民政、人力資源和社會(huì)保障、總工會(huì)和殘聯(lián)認(rèn)定的下列人員：
?。ㄒ唬┳畹蜕畋Ｕ蠈?duì)象、城鎮(zhèn)三無(wú)對(duì)象和農(nóng)村五保對(duì)象、享受政府基本生活保障的孤兒；
?。ǘ┘彝ピ氯司杖朐诋?dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)以上、1.5倍以內(nèi)（以下簡(jiǎn)稱“低收入家庭”）的60周歲（含）以上老年人和18周歲（含）以下未成年人，以及患有12種慢性?。ㄖ匕Y）或患有門診特殊病種（見(jiàn)附件一）的社會(huì)特困對(duì)象；
?。ㄈ┫硎苊裾块T定期定量生活補(bǔ)助的上世紀(jì)60年代精簡(jiǎn)退職職工；
?。ㄋ模╊I(lǐng)取傷殘撫恤金、定期撫恤金和生活補(bǔ)助金的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(含“兩參人員”)；
?。ㄎ澹┏钟锌h級(jí)以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國(guó)殘疾人證》，且登記為一級(jí)、二級(jí)的肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和視力殘疾的無(wú)業(yè)重度殘疾人員（含多重殘疾），以及低收入家庭中的上述重度殘疾人員；
?。┦谢蚴校h）總工會(huì)認(rèn)定的特困職工；
?。ㄆ撸┢渌麘?yīng)予救助的對(duì)象。
第五條 對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助。
第六條 對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付的基礎(chǔ)上，市區(qū)按下列標(biāo)準(zhǔn)予以救助：
?。ㄒ唬?duì)普通患者門診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在500元（含）以內(nèi)、12種慢性病患者門診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在2000元（含）以內(nèi)，個(gè)人自負(fù)部分給予全額救助；
?。ǘ?duì)普通患者、12種慢性病患者住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)（含自負(fù)、自理，下同）部分給予70%的救助；
?。ㄈ?duì)門診特殊病種患者門診特殊病治療和住院醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)在10000元（含）以內(nèi)，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予全額救助；對(duì)年累計(jì)超過(guò)10000元的，在大病保險(xiǎn)起付線以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予70%救助，在大病保險(xiǎn)起付線以上個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予85%的救助。
第七條 本辦法所稱醫(yī)療費(fèi)用是指符合市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄(范圍)、診療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
第八條 對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受以下醫(yī)療收費(fèi)減免待遇：
?。ㄒ唬┰诮值溃ㄦ?zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，免收門診診查費(fèi)，減半收取手術(shù)費(fèi)、住院空調(diào)費(fèi)、住院診查費(fèi)和床位費(fèi)。
?。ǘ┰谑写壬漆t(yī)院就診，免收門診診查費(fèi)，減半收取手術(shù)費(fèi)、CT檢查費(fèi)、血液透析費(fèi)、住院空調(diào)費(fèi)、住院診查費(fèi)、床位費(fèi)。
?。ㄈ┰谄渌k醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，仍按《關(guān)于貫徹落實(shí)省物價(jià)局等部門對(duì)城市居民最低生活保障對(duì)象減免問(wèn)題的通知精神的意見(jiàn)》（錫價(jià)費(fèi)〔2002〕212號(hào)）、《關(guān)于對(duì)享受撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象減免部分醫(yī)療費(fèi)用的通知》（錫衛(wèi)財(cái)〔1999〕21號(hào)）執(zhí)行。
第九條 對(duì)申請(qǐng)醫(yī)療救助的低收入家庭認(rèn)定，按照下列程序辦理：
?。ㄒ唬┥暾?qǐng)人或者其委托人向戶籍所在地街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）或者居民委員會(huì)（社區(qū)事務(wù)工作站）、村民委員會(huì)（社區(qū)服務(wù)中心）提出書面申請(qǐng)，并提供戶口簿、身份證、家庭收入狀況、財(cái)產(chǎn)狀況，個(gè)人疾病鑒定和授權(quán)社會(huì)救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和管理部門核查委托書，以及相關(guān)證明材料。
（二）街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）或者受委托的居民委員會(huì)（社區(qū)事務(wù)工作站）、村民委員會(huì)（社區(qū)服務(wù)中心）對(duì)申請(qǐng)人的個(gè)人疾病和家庭收入、財(cái)產(chǎn)狀況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、民主評(píng)議，并在申請(qǐng)人所在居民委員會(huì)（社區(qū)事務(wù)工作站）、村民委員會(huì)（社區(qū)服務(wù)中心）公示7天。對(duì)無(wú)異議的，填寫《無(wú)錫市醫(yī)療救助審批表》（見(jiàn)附件二），上報(bào)市（縣）區(qū)民政部門審批。
（三）經(jīng)縣級(jí)民政部門審查，對(duì)符合條件的申請(qǐng)予以批準(zhǔn)，并在申請(qǐng)人所在居民委員會(huì)（社區(qū)事務(wù)工作站）、村民委員會(huì)（社區(qū)服務(wù)中心）公示7天；對(duì)不符合條件的申請(qǐng)不予批準(zhǔn)，并書面向申請(qǐng)人說(shuō)明理由。
第十條 對(duì)申請(qǐng)醫(yī)療救助人員家庭收入和財(cái)產(chǎn)的核定與計(jì)算，參照《無(wú)錫市居民最低生活保障工作規(guī)程》（錫民救〔2013〕7號(hào)）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十一條 對(duì)最低生活保障對(duì)象、城鎮(zhèn)三無(wú)對(duì)象和農(nóng)村五保對(duì)象、享受政府基本生活保障的孤兒、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的上世紀(jì)60年代精簡(jiǎn)退職職工，以及領(lǐng)取傷殘撫恤金、定期撫恤金和生活補(bǔ)助金的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(含“兩參人員”)、無(wú)業(yè)重度殘疾人員不再進(jìn)行收入核定。
第十二條 醫(yī)療救助對(duì)象申請(qǐng)12種慢性?。ㄖ匕Y）或患有門診特殊病種救助標(biāo)準(zhǔn)的，須經(jīng)指定醫(yī)院（市區(qū)指定醫(yī)院為：市人民醫(yī)院、市二院、市三院、市四院、市中醫(yī)院、市傳染病院、一0一醫(yī)院、精衛(wèi)中心）有關(guān)?？聘敝魅吾t(yī)師以上或科主任檢查、確診，并填寫《無(wú)錫市醫(yī)療救助病種鑒定表》（見(jiàn)附件三）；由就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核蓋章后，到戶籍所在地社區(qū)（村）提出申請(qǐng)，再逐級(jí)上報(bào)縣級(jí)民政部門審批。
第十三條 對(duì)患有12種慢性病（重癥）和門診特殊病種的醫(yī)療救助對(duì)象，每年需重新審核一次。
第十四條 醫(yī)療救助資金的籌集渠道:
?。ㄒ唬┴?cái)政預(yù)算安排。其中：市區(qū)由市、區(qū)兩級(jí)政府公共財(cái)政資金負(fù)擔(dān)；
?。ǘ└＠势惫娼甬?dāng)年留成部分的10%；
?。ㄈ┞毠めt(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金和居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金上年度結(jié)余部分，按不高于5％的比例劃轉(zhuǎn)；
?。ㄋ模┐壬漆t(yī)療專項(xiàng)救助資金及增值部分；
?。ㄎ澹┕?huì)、殘聯(lián)扶助基金和社會(huì)捐贈(zèng)資金；
（六）其它資金。
第十五條 醫(yī)療救助資金實(shí)行專戶核算、專項(xiàng)管理、?？顚Ｓ?。其中：市區(qū)統(tǒng)一納入市級(jí)財(cái)政專戶，當(dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用，并由政府公共財(cái)政托底保障，按現(xiàn)行財(cái)政體制由市、區(qū)兩級(jí)政府分級(jí)負(fù)擔(dān)。
第十六條 依托社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象給予的醫(yī)療救助金實(shí)行實(shí)時(shí)核報(bào)、即看即補(bǔ)。
第十七條 對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象就診后給予的醫(yī)療救助金，在醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)上予以注明，并通過(guò)發(fā)送手機(jī)短信方式告知醫(yī)療救助對(duì)象當(dāng)次救助金額。
第十八條 醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的醫(yī)療救助費(fèi)用，直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外居住的醫(yī)療救助對(duì)象，在外地就診后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療救助金支付部分，憑有效票據(jù)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)。民政部門會(huì)同總工會(huì)、殘聯(lián)根據(jù)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的救助支出情況，審核匯總后向財(cái)政部門申請(qǐng)資金撥付，財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)撥付資金。
第十九條 醫(yī)療救助對(duì)象當(dāng)月取消身份的，從次月起停止享受醫(yī)療救助待遇。
第二十條 實(shí)施醫(yī)療救助部門工作職責(zé)：
民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策的制定和組織實(shí)施，以及對(duì)最低生活保障對(duì)象、五保對(duì)象、三無(wú)對(duì)象、孤兒、社會(huì)特困對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，以及低收入對(duì)象的認(rèn)定工作；
人力資源和社會(huì)保障部門（社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)醫(yī)療救助與社保醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，并做好醫(yī)療救助結(jié)報(bào)系統(tǒng)完善工作，確保醫(yī)療救助金實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)；
衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門負(fù)責(zé)督促、指導(dǎo)各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療救助對(duì)象病種鑒定、減免優(yōu)惠和醫(yī)療服務(wù)工作；
財(cái)政部門負(fù)責(zé)籌集醫(yī)療救助資金，確保救助金足額到位，并對(duì)資金使用進(jìn)行監(jiān)督和管理；
總工會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)特困職工的認(rèn)定工作；
殘聯(lián)負(fù)責(zé)對(duì)重度殘疾人的認(rèn)定工作；其他相關(guān)部門配合做好醫(yī)療救助工作。
第二十一條 民政部門、總工會(huì)、殘聯(lián)于每年8月30日前分別向人力資源和社會(huì)保障局信息中心提供醫(yī)療救助對(duì)象變動(dòng)人員花名冊(cè)，及時(shí)更新醫(yī)療救助對(duì)象數(shù)據(jù)庫(kù)。
第二十二條 醫(yī)療救助對(duì)象不得將本人社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用。對(duì)轉(zhuǎn)借給他人使用的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回醫(yī)療救助結(jié)報(bào)費(fèi)用，并通知有關(guān)部門，取消其享受醫(yī)療救助的資格，且三年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)療救助。
第二十三條 醫(yī)療救助相關(guān)部門及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成醫(yī)療救助資金流失的，應(yīng)當(dāng)依法追究有關(guān)部門和人員的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十四條 本辦法自2017年1月1日起執(zhí)行。原《無(wú)錫市醫(yī)療救助暫行辦法》（錫政辦發(fā)〔2010〕275號(hào)）同時(shí)廢除。
第二十五條 江陰、宜興市可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助實(shí)施細(xì)則。
附件1
十二種慢性?。ㄖ匕Y）和門診特殊病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)
一、十二種慢性?。ㄖ匕Y）標(biāo)準(zhǔn)
符合各病種所列條件中任意一條者，認(rèn)定為十二種慢性?。ㄖ匕Y）：
?。ㄒ唬┨悄虿。?/p>
1．酮癥酸中毒導(dǎo)致昏迷或合并嚴(yán)重感染；
2．導(dǎo)致失明、截肢、心肌梗塞、心力衰竭、中風(fēng)等。
（二）高血壓?。?/p>
1．急進(jìn)型高血壓，血壓高達(dá)200/120mmHg以上或在原有基礎(chǔ)上升高并出現(xiàn)心衰、腎衰、功能障礙；
2．合并有心功能3—4級(jí)或伴有尿毒癥者。
?。ㄈ┞愿窝赘斡不Т鷥斊冢?/p>
1．嚴(yán)重感染（自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）；
2．嚴(yán)重出血（上消化道出血）；
3．嚴(yán)重肝性腦?。ǜ位杳寓蚨纫陨希?；
4．肝腎綜合癥（腎衰表現(xiàn)）。
?。ㄋ模盒阅[瘤：
1．需要手術(shù)的病人；
2．晚期腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。
?。ㄎ澹┬呐K?。?/p>
1．急性心肌梗塞的救助限定在6個(gè)月以內(nèi)；
2．不穩(wěn)定性心絞痛救助限定在6個(gè)月以內(nèi)；
3．冠心病合并心衰；
4．?dāng)U張性心肌病、心功能達(dá)到3—4級(jí)。
?。┡两鹕喜。?/p>
1．頸肌與軀干肌強(qiáng)直（形成曲屈體態(tài)）；
2．行走困難成慌張步態(tài)；
3．臥床不起（肌肉強(qiáng)直引起），伴有癡呆。
?。ㄆ撸┠X中風(fēng)（腦血管意外）：
1．患病二年以內(nèi)；
2．肢體癱瘓、肌力小于三度（臥床不起）；
3．意識(shí)障礙，伴有癡呆；
4．急性中風(fēng)、肢體癱瘓、肌力小于二度，不能吞咽，大小便障礙，意識(shí)障礙，繼發(fā)性癲癇在二年以內(nèi)。
?。ò耍┞灾夤苎?、支氣管哮喘：
1．阻塞性肺氣腫，不動(dòng)則喘，哮喘處持續(xù)狀態(tài)，生活不能自理；
2．發(fā)生呼吸衰竭Ⅰ型或Ⅱ型；
3．慢性肺源性心臟病，心肺功能失代償，呼吸衰竭、心衰，感染不能控制，發(fā)生多臟器功能衰竭（嘔血、便血、睡眠倒錯(cuò)、廣泛出血、MOA心肌酶譜異常）。
?。ň牛┞阅I炎、慢性腎功能不全：
腎功能衰竭、貧血6g以下。
（十）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：
1．腎功能衰竭；
2．嚴(yán)重感染；
3．嚴(yán)重的心腦血管疾病、心肌梗塞、心力衰竭、中風(fēng)。
（十一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：
關(guān)節(jié)功能障礙4級(jí)，日常生活自理和參與工作能力均受到限制。
?。ㄊ┰偕系K性貧血：
1．血色素5g以下，貧血；
2．白細(xì)胞低，經(jīng)常發(fā)熱；
3．出血。
二、門診特殊病種標(biāo)準(zhǔn)
?。ㄒ唬┭巡?/p>
?。ǘ┰偕系K性貧血
?。ㄈ盒阅[瘤
?。ㄋ模┲匕Y尿毒癥透析
?。ㄎ澹┢鞴僖浦部古女?/p>
?。┍透窝?/p>
?。ㄆ撸┚癫?/p>
對(duì)上述門診特殊病種的診斷，按市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心《關(guān)于印發(fā)市區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍和病種鑒定確認(rèn)辦法的通知》（錫人社發(fā)[2010]164號(hào)）執(zhí)行。
填表說(shuō)明：
1、人員類別可填：在職職工、離崗職工、失業(yè)人員、退休人員、無(wú)業(yè)人員、協(xié)保人員、續(xù)保人員、學(xué)生、三無(wú)對(duì)象、其他。
2、人員屬性可填：軍轉(zhuǎn)干部、孤老、70周歲以上老人、少數(shù)民族、殘疾人、原工商業(yè)者配偶、勞釋人員、低保標(biāo)準(zhǔn)以上、1．5倍以下的重度無(wú)業(yè)殘疾人、歸僑。
3、月收入包括：工資、獎(jiǎng)金、離退休費(fèi)、養(yǎng)老保險(xiǎn)金、失業(yè)保險(xiǎn)金、生活費(fèi)、補(bǔ)貼費(fèi)、撫恤金、贍養(yǎng)費(fèi)、扶(撫)養(yǎng)費(fèi)、租賃和變買性收入、繼承性收入、接受贈(zèng)與收入、安置費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、其他勞動(dòng)收入。
4、收入類別可填：固定性收入、臨時(shí)性收入、不穩(wěn)定收入。
5、婚姻狀況可填：未婚、已婚、離異、喪偶、其他。
6、戶口性質(zhì)可填：非農(nóng)戶口、農(nóng)業(yè)戶口。
7、家庭關(guān)系可填：本人、配偶、子女、父母、孫子女、外孫子女、祖父母、外祖父母、兄弟姐妹、媳、婿、其他。
8、建議救助標(biāo)準(zhǔn)可填：普通病種標(biāo)準(zhǔn)、12種慢性病（重癥）救助標(biāo)準(zhǔn)、門診特殊病種救助標(biāo)準(zhǔn)。
9、聯(lián)系手機(jī)（必填）：救助對(duì)象手機(jī)、或者監(jiān)護(hù)人手機(jī)號(hào)碼。就診給予的醫(yī)療救助金發(fā)送手機(jī)告知救助對(duì)象。
責(zé)編：法制辦
