發(fā)布時(shí)間:2021-12-06 09:15 文字大?。? [ 大 中 小 ] 瀏覽次數(shù):
“無錫醫(yī)保聽你說”第七期熱點(diǎn)問題來啦,希望能更好地為您答疑解惑。
- No. -01
問:自由職業(yè)者享受職工醫(yī)保待遇嗎?
答:自由職業(yè)者參加靈活就業(yè)醫(yī)保后可按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。主要分為以下兩種情況:①之前未參加過職工醫(yī)保,或者斷繳超過3個(gè)月的,需重新連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上,才能按規(guī)定享受職工醫(yī)保相關(guān)待遇。②之前參加過職工醫(yī)保,停保后90天內(nèi)參加靈活就業(yè)醫(yī)保的,參保當(dāng)月即可正常享受職工醫(yī)保待遇。
- No. -02
問:我醫(yī)保是無錫的,后期我生孩子回老家南通生,小孩辦老家的醫(yī)保,我想問一下,小孩的醫(yī)保和大人的有影響嗎,報(bào)銷的會(huì)有區(qū)別嗎?
答:異地生育對產(chǎn)婦的生育報(bào)銷沒有影響。在無錫參加職工醫(yī)保,在異地生育的女職工,不需要提前備案,在就醫(yī)地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩,生完孩子后帶好相應(yīng)的材料(生育服務(wù)證明、出生證、結(jié)婚證、發(fā)票、清單、出院小結(jié)、病歷等)到無錫醫(yī)保經(jīng)辦窗口報(bào)銷。
小孩的醫(yī)保和產(chǎn)婦的生育報(bào)銷是沒有直接關(guān)聯(lián)的。小孩在戶籍地辦理了居民醫(yī)保,享受的醫(yī)保待遇及報(bào)銷政策可咨詢參保地醫(yī)保窗口。
溫馨提示:生育推文https://mp.weixin.qq.com/s/usIlibo_pkn0g3TAgARs7Q
- No. -03
問:我是無錫市區(qū)參保的,居住在遼寧本溪,用無錫醫(yī)??ㄈ绾卧谶|寧本溪就醫(yī)?
答:根據(jù)您的描述,您的情況符合異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員三類情況之一,需提供異地居住或異地工作證明,持江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳監(jiān)制的社??ǎ?ldquo;無錫醫(yī)保”公眾號或小程序辦理“異地就醫(yī)”備案。提交備案信息后可在公眾號“審核結(jié)果”中查詢審核情況,通過審核者即可在備案地門診和住院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。備案成功之日起6個(gè)月內(nèi)不可撤銷,醫(yī)保待遇全部帶到異地,參保地僅支持使用個(gè)人賬戶藥店購藥。
如遇到不能劃卡請保留醫(yī)院電腦上的報(bào)錯(cuò)信息或請現(xiàn)場工作人員協(xié)助提供給異地就醫(yī)平臺(tái)工作人員,耐心等待妥處再前往劃卡,或現(xiàn)金墊付后回參保地按規(guī)定審核報(bào)銷。
溫馨提示:如果不需要長期在異地就醫(yī),也可以進(jìn)行“自主轉(zhuǎn)外”備案:參保人可在“無錫醫(yī)保”微信公眾號或微信小程序自主辦理“自主轉(zhuǎn)外”備案,申請后立即生效,可在備案地門診和住院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算,住院與惡性腫瘤門診放化療待遇由個(gè)人先行自付20%后,再按參保地政策標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算,有效期限為6個(gè)月,超過6個(gè)月必須重新申請。參保地醫(yī)療待遇不封鎖。
- No. -04
問:我是蘇州大學(xué)生在無錫上大學(xué),大病醫(yī)療保險(xiǎn)能否報(bào)銷?
答:您在無錫繳納居民醫(yī)保,就醫(yī)劃卡結(jié)算時(shí)達(dá)到大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的自動(dòng)享受大病保險(xiǎn)待遇,不需要辦理其他手續(xù),也不存在需要單獨(dú)報(bào)銷的情況。
溫馨提示:城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障對象:職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)在1.8萬元-10萬元(含10萬元)部分的,按60%予以補(bǔ)助;個(gè)人負(fù)擔(dān)在10萬元以上部分的,按80%予以補(bǔ)助;此外,無錫醫(yī)保和財(cái)政部門將適時(shí)調(diào)整出臺(tái)新的起付標(biāo)準(zhǔn)。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)已納入我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算報(bào)銷體系,符合條件的在醫(yī)院結(jié)算時(shí)直接享受,無須開通。
大病保險(xiǎn)https://mp.weixin.qq.com/s/1McOOvDXE5JgsAQWLww7cg
- No. -05
問:職工醫(yī)保怎么辦理門診統(tǒng)籌?怎么報(bào)銷?
答:職工醫(yī)保參保人員可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂門診統(tǒng)籌約定首診協(xié)議,簽約后,其醫(yī)保個(gè)人賬戶用完后,在該約定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的門診報(bào)銷范圍內(nèi)費(fèi)用(扣除自理、自費(fèi)部分),在職或退休人員個(gè)人僅需支付30%或15%,其余由醫(yī)保統(tǒng)籌基金來支付,年最高支付限額分別為5000元和6000元。經(jīng)約定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同意轉(zhuǎn)至其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的報(bào)銷范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用也享受一樣的待遇。除急癥外,在非約定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或未轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
職工醫(yī)保參保人員如需享受上述待遇,可至就近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約(需確保醫(yī)保個(gè)人賬戶尚有余額),年內(nèi)不可更改,參保人員如需變更約定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的,可在當(dāng)年的12月份到需新約定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約。
溫馨提示:職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌or門診慢性病,你該選擇哪一個(gè)?https://mp.weixin.qq.com/s/xc3dRH7GjwVy4bCKQudsGg
來源:無錫市醫(yī)療保障局