當(dāng)前位置：發(fā)布時間：2023-08-07 14:45 文字大?。? [ 大 中 小 ] 瀏覽次數(shù)：
提到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，大家可能都知道，但如果說到城鄉(xiāng)居民大病保險，大家可能就不是那么清楚了。
前段時間，小明生了一場重病，他在住院期間啊，聽到有人說醫(yī)療費(fèi)用在通過醫(yī)保報銷以后，還能夠享受大病保險的待遇，但他并不知道這個大病保險具體是怎么回事。今天，小編就帶大家一起來了解一下，大病保險的相關(guān)問題。
- No. -01
問：城鄉(xiāng)居民大病保險哪些人可以參加？怎么參加？
只要在無錫市參加了基本醫(yī)療保險（包括職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）即自動參加了無錫市城鄉(xiāng)居民大病保險，無需再額外繳納費(fèi)用、無需辦理任何其他手續(xù)。
《無錫市完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度的實(shí)施意見》（錫政辦發(fā)﹝2019﹞69號）于2019年12月19日出臺，從2020年起我市大病保險制度已實(shí)現(xiàn)全市范圍全覆蓋。
- No. -02
問：城鄉(xiāng)居民大病保險的賠付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？
參保人員年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診特殊病種（含特定藥品）治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和職工補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)超過大病保險給付標(biāo)準(zhǔn)1.8萬元以上的部分給予保障。
上述合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指符合《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《無錫市基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（全自費(fèi)除外）。1.8萬元（大病保險給付標(biāo)準(zhǔn)）在一個醫(yī)保年度內(nèi)是累計計算的。
普通參保人員的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)保持1.8萬元不變，保障水平確定為在保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用：1.8萬元（不含本數(shù)）至10萬元（含本數(shù)）的部分由大病保險資金支付60%；10萬元以上的部分由大病保險資金支付80%。
·舉個真實(shí)案例
G先生，正值壯年的他多年來卻一直深受血友病的折磨。從一開始身上莫名其妙出現(xiàn)血腫，到皮下、肌肉、關(guān)節(jié)等部位反反復(fù)復(fù)出血，直至如今因關(guān)節(jié)內(nèi)血腫畸形導(dǎo)致重度殘疾。2023年上半年，G先生多次前往醫(yī)院治療，涉及醫(yī)療總費(fèi)用35.51萬元，在居民醫(yī)保報銷了27.16萬元后，大病保險又報銷了5.38萬，合計報銷比例達(dá)91.64%，顯著緩解了G先生一家的經(jīng)濟(jì)壓力。
- No. -03
問：大病保險待遇如何享受？
目前，參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算時可直接劃卡結(jié)算，大病保險待遇將直接從醫(yī)療總費(fèi)用中扣除，無需辦理如何手續(xù)，切實(shí)便利了參保群眾。
我市參保人員異地就醫(yī)劃卡結(jié)算時，已實(shí)現(xiàn)了異地實(shí)時結(jié)算；未實(shí)時劃卡結(jié)算的異地就醫(yī)參保人員，在回我市各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷時，大病保險待遇也將與基本醫(yī)保待遇一起，一次性報銷到位。
- No. -04
問：醫(yī)療救助對象的起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例
經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定的醫(yī)療救助對象的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人員降低50%，各報銷段報銷比例比普通參保人員提高5個百分點(diǎn)。
- No. -05
問：無錫市整體賠付情況
答：我市建成了保障對象、籌資政策、保障范圍、待遇水平、招標(biāo)管理等全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，于2020年7月1日起統(tǒng)一實(shí)施。自2020年7月至2023年二季度，全市共計48.9萬人次享受大病保險補(bǔ)助待遇9.96億元。歷年個人最高補(bǔ)償金額達(dá)188.33萬元，切實(shí)減輕了人民群眾的大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
來源：無錫市醫(yī)療保障局
