當(dāng)前位置：發(fā)布時(shí)間：2024-12-16 13:17 文字大?。? [ 大 中 小 ] 瀏覽次數(shù)：
“醫(yī)惠錫城2025”火熱參保中，后臺不少用戶咨詢，異地就醫(yī)能報(bào)銷嗎？意外住院等情況可以報(bào)銷嗎？本期就為大家詳細(xì)解讀。
1.
提問：異地就醫(yī)能報(bào)銷嗎？
回答：可以報(bào)銷，異地就醫(yī)的住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)無錫市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個人自費(fèi)，“醫(yī)惠錫城2025”予以理賠。
異地就醫(yī)也可報(bào)銷！
“醫(yī)惠錫城”理賠實(shí)例：
周女士，37歲，無錫
【參保】非既往癥，參保“醫(yī)惠錫城2024”升級版。
【治療】2024年3月，37歲的周女士新發(fā)直腸惡性腫瘤，在山東某醫(yī)院住院治療。
【理賠】期間周女士共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用51877.19元，醫(yī)保報(bào)銷27771.25元后，仍需自行承擔(dān)24105.94元，其中個人自費(fèi)9969.22元，自付14136.72元。因參保“醫(yī)惠錫城2024”升級版，可享新發(fā)13種特定惡性腫瘤住院醫(yī)療費(fèi)用0免賠，并按無重大疾病既往癥70%的賠付比例獲賠。
最終，“醫(yī)惠錫城2024”賠付16874.15元。
2.
提問：意外住院能報(bào)銷嗎？
回答：經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)等結(jié)算后，符合本產(chǎn)品理賠條件的因意外傷害產(chǎn)生的住院費(fèi)用，可以按《理賠須知》中理賠規(guī)則進(jìn)行理賠。
其中因工傷（職業(yè)病）、生育導(dǎo)致意外傷害的醫(yī)療費(fèi)用，屬于條款中的其他除外責(zé)任，“醫(yī)惠錫城2025”不予賠付。
意外骨折住院，獲賠！
“醫(yī)惠錫城”理賠實(shí)例：
胡女士，66歲，宜興
【參保】非既往癥，參保“醫(yī)惠錫城2023”升級版。
【治療】2023年4月，胡女士因髕骨骨折在宜興某醫(yī)院住院治療。
【理賠】期間胡女士共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用49098.65元，醫(yī)保報(bào)銷12549.4元后，胡女士仍需自行承擔(dān)36549.25元，其中個人需自費(fèi)10700.81元，自付25848.44元。
最終，“醫(yī)惠錫城2023”賠付5493.91元。
3.
提問：門診購藥能報(bào)銷嗎？
回答：“醫(yī)惠錫城2025”升級版新增門診指定藥品費(fèi)用責(zé)任，涵蓋1800+普通藥品，被保險(xiǎn)人購藥直接報(bào)銷60%，免賠額0元，年度累計(jì)可保5000元。
住院前發(fā)生的普通門診診療費(fèi)用不在承保保障責(zé)任范圍內(nèi)，不予賠付。
*門診指定藥品費(fèi)用責(zé)任6周歲及以下被保險(xiǎn)人無法使用。
4.
提問：有既往癥能報(bào)銷嗎？
回答：有既往癥也能賠！
“醫(yī)惠錫城”理賠實(shí)例：
范女士，55歲，宜興
【參保】既往癥，參保“醫(yī)惠錫城2024”普惠版。
【治療】2024年2月-3月底，范女士因心臟瓣膜病在江蘇某醫(yī)院住院治療。
【理賠】期間范女士共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用311878.75元，醫(yī)保報(bào)銷75474.19元后，仍需自行承擔(dān)236404.56元，其中個人自費(fèi)183814.53元，自付52590.03元。
最終，“醫(yī)惠錫城2024”賠付33116.91元。
5.
提問：出險(xiǎn)后如何申請報(bào)銷？
回答：
?。?）線上申請：出院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算后達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)的，關(guān)注“醫(yī)惠錫城” 微信公眾號，選擇“個人中心-理賠服務(wù)申請”，按照頁面指引進(jìn)行申請。
?。?）線下申請：如您因特殊情況無法進(jìn)行線上申請的，可至“醫(yī)惠錫城”線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行咨詢或申請。
6.
提問：理賠申請時(shí)效是多久？
回答：在“醫(yī)惠錫城2025”保障期內(nèi)出險(xiǎn)，自事故發(fā)生之日起2年內(nèi)均可申請理賠。
參保入口
不限年齡、戶籍、健康狀況，無需體檢、老少同價(jià)，無錫市（含江陰、宜興）基本醫(yī)保參保人、無錫市（含江陰、宜興）新市民都可參保?。∮行枰氖忻?，長按識別下方二維碼，填寫參保相關(guān)信息，在線快捷投保，快為自己和家人完善保障吧！
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參保時(shí)間
截止至2024年12月27日
保障期間
2025年1月1日0時(shí)-2025年12月31日24時(shí)
*新市民指離開戶籍所在地，在無錫（含江陰、宜興）居住半年以上，符合有合法穩(wěn)定就業(yè)、合法穩(wěn)定住所、連續(xù)就讀條件之一，持有無錫（含江陰、宜興）居住證或?qū)W籍證明的非本地戶籍人員。其中居住證的簽發(fā)日期必須為2024年6月30日前。
來源：無錫市醫(yī)療保障局
