當前位置：發(fā)布時間：2024-12-16 13:24 文字大?。? [ 大 中 小 ] 瀏覽次數(shù)：
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是解除人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂的有力舉措。參加居民醫(yī)保具體能享受哪些待遇保障，今天就跟著小編一起來了解一下吧！
一、普通門診能享受什么待遇？
居民醫(yī)保參保人員，發(fā)生的普通門（急）診符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用且年累計在1000元以內(nèi)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的，醫(yī)?；鹬Ц?0%，在市內(nèi)、外醫(yī)院就醫(yī)，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，醫(yī)?；鹬Ц?0%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，醫(yī)保基金支付20%。超過1000元部分，居民醫(yī)保基金不再支付。
二、門診慢性病能享受什么待遇？
1.居民醫(yī)保門診慢性?。焊哐獕?、糖尿病。
2.具體申請流程：參保人員可到約定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，按診斷標準進行鑒定并經(jīng)鑒定醫(yī)療機構(gòu)蓋章確認后，攜帶診斷證明及相關(guān)疾病的診斷依據(jù)到約定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記。居民醫(yī)保門診慢性病應(yīng)在約定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，如約定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受醫(yī)療技術(shù)等限制無法提供相關(guān)服務(wù)的，須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
3.享受待遇保障：在普通門診待遇用完后，對“兩病”患者發(fā)生的合規(guī)藥品費用，不設(shè)起付線。參保人員在約定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的，基金支付比例為60%，經(jīng)約定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)院的，基金支付比例為50%。年度內(nèi)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為800元（含居民醫(yī)保普通門診基金支付部分），同時患有“兩病”的參保人員，年度內(nèi)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為1000元（含居民醫(yī)保普通門診基金支付部分）。
三、門診特殊病能享受什么待遇？
1.居民醫(yī)保門診特殊病種：惡性腫瘤（放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治療）、嚴重精神障礙（精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、其他嚴重精神障礙類疾?。?、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童Ι型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥。
2.具體申請流程：參?；颊呓?jīng)有鑒定資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生鑒定，由醫(yī)院醫(yī)保辦（醫(yī)務(wù)科）確認符合醫(yī)保規(guī)定的，可直接在鑒定醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保服務(wù)站登記，登記有效期為相應(yīng)病種復(fù)評時限。登記完成后，再憑醫(yī)保電子憑證（社?？ǎ㈣b定表到定點社區(qū)醫(yī)院辦理長期轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）手續(xù)。
目前，指定醫(yī)療機構(gòu)為市人民醫(yī)院、二院、江大附院，市中醫(yī)院、婦幼（限乳房、婦科惡性腫瘤）、市傳染病醫(yī)院、市精神衛(wèi)生中心和中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)。
3.享受待遇保障：對納入門特保障范圍的醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準，合規(guī)醫(yī)療費用的醫(yī)?；鹬Ц侗壤壕用襻t(yī)保為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)住院基金支付比例。有首診定點機構(gòu)的參保人員，未經(jīng)首診定點機構(gòu)轉(zhuǎn)診，自行在具有相應(yīng)門特資質(zhì)的其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門特保障范圍內(nèi)醫(yī)療費用，由個人先行自付20%后再按規(guī)定的比例報銷。
四、住院能享受什么待遇？
居民醫(yī)保參保人員，對于起付標準以上，最高支付限額以下，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，具體支付比例見下表。
備注：市內(nèi)未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的，由個人先行自付20%后再按規(guī)定的比例報銷。
五、大病保險如何享受待遇？
大病保險與居民醫(yī)保“一單制”結(jié)算，符合待遇享受條件的，會直接劃卡結(jié)算，參保人員無需辦理二次報銷手續(xù)。
六、哪些情況下，醫(yī)療費用不能報銷？
以下幾種情況，醫(yī)療費用不能報銷：
（一）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；
?。ǘ?yīng)當由第三人負擔的；
?。ㄈ?yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；
（四）在境外就醫(yī)的；
?。ㄎ澹﹪乙?guī)定不予支付的其他費用。
七、如何辦理約定社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的變更？
如需更改下一年度的約定醫(yī)療機構(gòu)，可在2024年11月1日至12月31日期間，可通過“無錫醫(yī)保”微信公眾號或持醫(yī)保電子憑證（社?？ǎ┑叫枰录s定的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)辦理變更手續(xù)。變更后，次年1月1日起可在新約定的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(定點在梁溪區(qū)、濱湖區(qū)、經(jīng)開區(qū)、錫山區(qū)和惠山區(qū)有醫(yī)聯(lián)體的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，可直接在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院首診)。
關(guān)注“無錫醫(yī)保”微信公眾號，依次點擊業(yè)務(wù)辦理 →微信服務(wù)→登錄→個人定點醫(yī)院查詢與變更 →選擇定點性質(zhì)居民醫(yī)保→查詢→選擇變更定點醫(yī)院→點擊變更。
定點醫(yī)療機構(gòu)變更成功后，2025年度內(nèi)不再調(diào)整。
來源：無錫市醫(yī)療保障局
